第443章 诊断性治疗（1/2）

陆安感觉后颈都有些渗出了汗珠，喉结滚动时碰到顏悦塞的喉，薄荷的清凉刺得他清醒。

他起身按下雷射笔，幕布切换成谭老腰际的特写照片。

“盐霜样皮肤结晶。”红色光斑圈住那些星芒状的白色纹路，“这是慢性肾上腺功能减退的特徵，而igg4相关疾病常合併多腺体损伤。”

他又切换病理图谱，泛黄的文献照片里，紫癜中央的坏死灶与谭老的体徵完美重合，“再加上患者血清igg4值3260mg/l，是正常值的二十倍。”

会议室响起此起彼伏的翻页声。

刘主任抓起谭老的增强ct，手指在胰腺占位边缘反覆丈量：“就算是免疫病，这毛刺征怎么解释？你当病理科的金標准是摆设？”

“毛刺可能源於纤维化。”陆安点击滑鼠，自身免疫性胰腺炎的mri影像跃然屏上，“2018年《柳叶刀》的对比研究显示，41%的igg4相关胰腺炎会被误诊为癌。”

他调出国际诊疗指南的电子书籤，萤光標记的段落赫然写著：当血清igg4＞正常值5倍且符合3项以上临床特徵时，可启动诊断性治疗。

血液科徐仲煌主任突然举起手机：“我们科上周刚收治的米库利兹综合徵患者，igg4值才1800！这老头子的数值简直像科幻片。”

“数值高也可能是副癌综合徵！”刘主任还在负隅顽抗，声音却弱了三分。

陆安等的就是这一刻，他调出谭老入院当天的查体视频。

画面里，听诊器滑过患者上腹部时，血管杂音如同遥远的风暴呼啸。

“胰腺癌不会產生这种动脉杂音。”陆安的雷射笔在投影幕布上画出红圈，“但igg4相关疾病引发的血管炎会。”

刘主任摘下眼镜用力揉眼，镜片在桌面投下扭曲的光斑：“就算你说得通，按癌症误诊顶多算医疗意外，按免疫病误治可是要死人的！”

“如果患者拒绝穿刺確诊，那么我们可以进行诊断性治疗。”陆安调出预设方案，“小剂量激素衝击三天，如果占位缩小就確诊。”他目光扫过沉默的眾人，“总比开腹后发现切的是团纤维组织强。”

“而且，这不是普通出血点。”陆安用雷射笔圈出紫癜中央的坏死灶，“igg4相关疾病引发的坏死性血管炎，贸然手术会诱发全身性血管破裂。”

紧接著他调出二十年前的文献，泛黄的论文配图上，同样的紫癜如死亡密码般排列。

说到这儿，刘主任眉头皱得更深。

一时间，原本吵闹的会议室，此时安静得落针可闻。

“好了。”韩岩主动打破沉默，“还有没有其他的意见？”

……

十分钟后，多学科会诊散会了。

陆安被围在圆桌中央。

刘主任拍了拍他肩侧，力道重得发疼：“诊断性治疗后，要是占位没消...”

尾音消散在走廊尽头，却比任何质疑都刺骨。

“陆安你来我办公室一趟。”韩岩临走之前把陆安叫走了。

主任办公室。

韩岩的表情却没有之前的那股清冷，反而是满脸的担忧地招呼著陆安坐下来，“这个小子，我咋不知道你这么会折腾呢？”

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