第五章：失误（1/2）

下午两点，急诊科的喧囂达到一天中的第一个高峰。

白衫善已经连续站了六个小时，腿肚子开始发酸。他趁著雨博士在电脑前写病歷的空档，偷偷揉了揉膝盖。工作站的屏幕上，待处理患者的名单还有长长一串：5床发热待查、8床头晕呕吐、12床外伤清创缝合……

“累了吧？”雨博士头也不抬地问。

“还、还行。”白衫善赶紧站直。

“急诊医生的基本功之一就是站。”雨博士敲完最后几个字，终於转过转椅，“我当年跟冰教授的时候，她让我们连续站十二个小时查房，中途不准坐。她说，手术台上医生能坐吗？既然手术台上不能坐，平时就要习惯站著思考。”

白衫善心里暗暗叫苦，脸上却不敢表露：“老师说得对。”

“13床新来的，你去接诊。”雨博士指了指护士站方向，“是个年轻女性，腹痛伴发热。记住问诊要点，十五分钟后我来听你匯报。”

这是白衫善第一次独立接诊。他深吸一口气，整理了一下白大褂，从口袋里掏出小笔记本和笔——这是早上从护士站领的，蓝色封面上印著“橘大一附院急诊科”。

13床的帘子半拉著。床上坐著个二十出头的女孩，长发凌乱，脸色潮红，手按著左下腹。旁边站著个戴眼镜的男生，应该是男朋友，一脸焦急。

“您好，我是值班医生白衫善。”他儘量让自己的声音听起来沉稳，“您现在感觉怎么样？”

“肚子疼……左边这里。”女孩声音虚弱，“发烧，量了38度7。”

白衫善拿出体温计复测：38.9c。他开始按照课本上的流程问诊：疼痛性质（持续性钝痛）、有无放射（无）、有无噁心呕吐（有呕吐一次）、排便情况（今天未解大便）……

“以前有过类似情况吗？”他问。

“有……有过两次，都是左边肚子疼，去诊所说是肠炎，打点滴就好了。”女孩说。

“有没有什么药物过敏？”

女孩想了想：“好像……青霉素过敏？我记不太清了……”

旁边的男生突然插话：“不对，你过敏的是头孢！上次在社区医院打头孢差点休克，你忘了？”

白衫善心里一紧，连忙在笔记本上记下：“头孢类抗生素过敏”。字写得有些潦草。

体格检查：左下腹明显压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。白衫善初步判断：急性肠炎可能性大，但不能排除妇科急症如盆腔炎、异位妊娠等。

“需要查个血常规、c反应蛋白，还有腹部b超。”他对患者说，“我先给您用点止痛和退烧药。”

回到工作站，白衫善开始下医嘱。止痛药选了布洛芬，抗生素方面他犹豫了一下——肠炎常用喹诺酮类或头孢类，但患者头孢过敏。他想起雨博士上午用的头孢曲松，又想起患者说“头孢过敏”，於是选择了左氧氟沙星0.5g静滴。

医嘱提交，系统提示需要上级医生审核。雨博士正好走过来：“什么情况？”

白衫善匯报了病史和查体结果。雨博士点点头：“思路基本正確。但为什么选左氧氟沙星？喹诺酮类对肠道革兰阴性菌效果好，但要注意18岁以下和孕妇禁用。她多大？”

“22岁。”白衫善说，“排除了怀孕可能。”

“那就行。去开检查单吧。”

检查结果陆续回来：血常规白细胞15.6x10^9/l（明显升高），中性粒细胞比例85%，c反应蛋白68mg/l。b超提示：左下腹肠管扩张积液，局部肠壁增厚，考虑急性肠炎。

白衫善稍微鬆了口气。看来判断基本正確。他回到13床，准备给患者用上左氧氟沙星。

护士已经配好了药，掛在输液架上。白衫善核对患者信息：“王小雨，女，22岁，诊断急性肠炎，左氧氟沙星0.5g静滴……”

“医生，这个药我可以用吗？”女孩虚弱地问，“我以前好像用过类似的，没事吧？”

白衫善想起过敏史记录，肯定地说：“您头孢过敏，所以选了这类药，不过敏的。”

输液开始。白衫善交代了注意事项，转身去处理其他患者。

十五分钟后，他正在给8床头晕的老太太测血压，突然听到13床方向传来惊叫声：“医生！医生快来看看！”

白衫善心里一沉，扔下血压计就衝过去。只见王小雨面色潮红得异常，呼吸急促，双手在胸前乱抓，脖子上出现了大片红斑。

“怎么了？”他声音发颤。

“她……她说胸闷，喘不上气……”男朋友急得快哭了。

白衫善的大脑一片空白。他猛地看向输液瓶——左氧氟沙星还在滴注。过敏反应！可是为什么？患者不是头孢过敏吗？

“停止输液！换生理盐水！”他几乎是吼出来的。

护士已经衝过来，迅速关闭调节器，更换输液管。白衫善的手在抖，他强迫自己冷静：“吸氧，心电监护，肾上腺素准备……”

雨博士不知何时已经站在床边，她一把推开白衫善，亲自查看患者情况：“喉头水肿不明显，主要是皮肤反应和胸闷。肾上腺素0.3mg皮下注射，地塞米松10mg静推，苯海拉明20mg肌注。”

医嘱迅速执行。白衫善站在一旁，看著患者身上的红斑慢慢不再扩散，呼吸逐渐平稳，心电监护上的心率从130次/分降到110次/分。

“你。”雨博士转过身，眼神冷得像冰，“跟我来。”

医生办公室的门被关上。外面的嘈杂声瞬间被隔绝。雨博士没有坐，就站在白衫善面前，身高不高的她此刻却有种压倒性的气场。

“患者什么过敏史？”她的声音很平静，平静得可怕。

“头、头孢过敏……”白衫善声音发虚。

“你確定？”

“患者男朋友说的……”

“患者本人怎么说？”

“她说……好像青霉素过敏……”

雨博士盯著他：“『好像』？你用了『好像』这个词来决定用药？白衫善，过敏史是医疗安全的生命线！『好像』、『可能』、『记不清』——这些词出现的时候，你必须核实！怎么核实？问详细情况！什么时候过敏、用什么药过敏、什么反应、在哪家医院处理的！”

白衫善低下头，手心又开始冒汗。

“去，现在去问清楚。”雨博士拉开办公室门。