第七十六章 手术室的碰撞（1/2）

上午九点，第三手术室。

今天江屿要做一台二次开胸手术——患者三年前做过主动脉瓣置换术（机械瓣），现在出现瓣周漏，需要重新缝合。二次手术的风险很高：胸骨后粘连严重，分离时容易损伤心臟和大血管；原有的人工瓣膜可能需要更换，操作复杂；患者心功能已经受损，耐受性差。

但江屿坚持要做——患者才42岁，是家里的顶樑柱，两个孩子还在上学。如果不做手术，瓣周漏会逐渐加重，导致心衰，最终死亡。

“麻醉准备好了吗？”江屿刷著手，问麻醉医生。

“准备好了。患者入室血压105/65，心率78，血氧99%。诱导药物已经配好。”麻醉医生周主任回答，“但我要提醒你，患者ef值只有35%，术中需要严格控制液体，维持適度低血压减少出血。”

“明白。江教授，”江屿转向江时安，“今天您做一助？”

“听你安排。”江时安已经开始刷手，动作流畅自然。三十年的手术记忆刻在肌肉里，即使在这个陌生的医院，他依然是顶尖的外科医生。

手术开始。当电锯切开胸骨时，问题立刻出现了——胸骨后粘连严重，心臟和胸骨几乎长在一起。这是二次手术最常见的挑战，也是最危险的环节。

“锐性分离。”江屿下令，手里的电刀小心翼翼地在粘连组织中切开。他必须找到正確的层次——太浅会损伤胸骨导致出血，太深会损伤心臟。每一次电凝，每一次剪切，都像在雷区中行走。

江时安静静看著，偶尔用拉鉤暴露术野，或者用吸引器清除出血。他没有说话，但心里在评估：江屿的分离技术很精湛，层次清晰，出血控制好。这种精细操作需要极佳的解剖知识和手感，以及极大的耐心。

突然，一股暗红色的血液涌出——是上腔静脉损伤！虽然只是一个小破口，但在负压的胸腔里，血液迅速涌出，术野瞬间模糊。

“出血！”巡迴护士喊道。

江屿没有慌乱。他立即用手指压住出血点，同时对麻醉医生说：“快速补液，准备输血。江教授，给我一个侧壁钳。”

江时安迅速递上合適的血管钳。江屿接过，在手指的引导下，精准地夹住了上腔静脉破口的边缘。出血立刻止住了。

“缝合。”江屿说，声音依然平稳。

江时安递上5-0 prolene缝线。江屿用精巧的连续缝合技术，在侧壁钳的辅助下，修復了静脉破口。整个过程不到三分钟。

危机解除，手术继续。但江屿的额头已经渗出细密的汗珠——不是紧张，是高度专注下的生理反应。巡迴护士替他擦去汗水。

“你的应急处理很专业。”江时安轻声说。

“因为预想过这个风险。”江屿继续分离粘连，“二次手术，血管损伤的概率有15%，我术前模擬了三次。”

这就是经验的价值——不是知道怎么做，是知道可能出什么问题，以及问题出现时如何最快解决。江时安自己也有这样的能力，但他很少遇到需要动用这种能力的时刻——在时安医疗中心，一切都有预案，一切都有备份，风险被降到最低。

但这里不同。设备简单，团队精简，每个风险都需要术者自己承担。这种环境下锻炼出的外科医生，可能技术不是最炫酷的，但临场应变能力一定是最强的。

终於，心臟完全暴露。当看到那个机械瓣时，江屿皱眉——瓣周漏的位置很刁钻，在主动脉根部后壁，靠近左冠竇。这意味著缝合时不能损伤冠状动脉开口，不能影响瓣叶活动，还要保证绝对密闭。

“要做主动脉根部扩大吗？”江时安问。这是常规做法——切开主动脉根部，充分暴露，精確缝合。

但江屿摇头：“患者主动脉壁已经很薄，再次切开风险太高。我准备经主动脉瓣口入路，用特製的弧形持针器进行心內缝合。”

这个方案很大胆。经瓣口操作空间有限，视野受限，对技术要求极高。但优点是避免了再次切开主动脉，减少了手术时间和风险。

“你有把握吗？”

“有。”江屿接过护士递来的特殊器械——一根长达25cm的弧形持针器，前端可以弯曲成120度角，“我设计了这个器械，专门处理这种位置的瓣周漏。”

江时安仔细观察那件器械。设计很精巧：持针部位有锁定装置，防止缝针脱落；手柄有角度调节旋钮，可以改变前端弯曲度；还有光纤照明系统，照亮心內视野。这不是工业化產品，更像是手工打磨的定製工具。

“你自己设计的？”

“和器械科老师傅一起琢磨的。”江屿已经开始操作，“基层医院买不起昂贵的手术机器人，我们就自己想办法。这件器械的成本不到五百元，但能解决很多复杂问题。”

手术继续。江屿將持针器经主动脉瓣口伸入，在食道超声的引导下，精准找到瓣周漏的位置。屏幕上，可以清晰看到器械前端在心臟內移动，避开瓣叶，到达目標区域。

“第一针。”江屿说，手稳稳地控制著器械。