第56章 临床见习（2/2）

张天勤仔细分析了每种可能性的支持点和不支持点，并提出了相应的检查计划来进一步明确诊断。

稍后，王医生选择了几位学生进行汇报。轮到张天勤时，他走上前，用清晰而自信的声音汇报了自己的临床大病史和鉴别诊断。

“患者为72岁男性，主诉为咳嗽、发热一周，伴有胸闷和呼吸困难。体格检查发现双肺可闻及湿啰音，胸部x光显示双肺多发斑片状阴影。患者的症状和体征，结合x光结果，细菌性重症肺炎是最可能的诊断。但考虑到患者的年龄和吸烟史，我们不能排除肺癌的可能性。此外，患者的胸闷和呼吸困难，也让我们考虑到了肺栓塞或心衰的可能。因此，建议进一步进行ct扫描、痰液培养和d-二聚体检测。”

王医生对张天勤的汇报给予了高度评价：“很好，天勤。你的临床思维很清晰，鉴别诊断也很全面。”

其他同学也对张天勤的汇报表示了赞赏。陈昊飞对他说：“天勤，你的鉴别诊断考虑得很全面，我从中学到了很多。”

在示教室内，王医生的目光扫过每一个见习医生，他知道这是培养他们临床思维的关键时刻。

“那么，如果你们是这个病人的主治医生，一开始应该如何制定治疗方案呢？”王医生提出了问题，鼓励学生们积极思考。

见习医生们互相交换着眼神，气氛中有着一点点紧张感。张天勤深吸了一口气，率先开口。

“考虑到患者的年龄和病情严重程度，我觉得首先使用经验性使用广谱抗生素，同时密切监测患者的呼吸频率和血氧饱和度，以便及时调整治疗方案。”

王医生不置可否。

张天勤继续说下去。

“此外，鉴于患者可能出现的耐药性问题，”张天勤继续道，“我们应该尽快进行痰液培养和药敏测试，以便选择最合适的抗生素。”

赵春明紧接着提出了自己的见解：“我也同意天勤的看法。我们还需要考虑患者的整体状况，包括营养状况和水电解质平衡，因为这些都会影响到患者的恢复。”

王医生补充道：“非常好，你们都提到了关键点。确实，我们需要进行痰液培养和药敏测试，选择适当的抗生素。同时，支持治疗也很重要，比如营养支持和液体管理。另外，还要注意患者的心脏功能，因为严重的肺部感染可能会增加心脏负担。”

张天勤认真地听着，他感到每一次讨论都是一次学习的机会。

团支书徐婷提出了自己的疑问：“王老师，如果患者对多种抗生素都有耐药性，我们该怎么办？”

王医生赞许地看了徐婷一眼，回答说：“这是个很好的问题。面对多重耐药菌株，我们可能需要使用一些更高级别的抗生素或其组合。例如，万古霉素可用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa）。对于耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（crab），可能需要联合使用多粘菌素和碳青霉烯类抗生素。”

“目前，抗生素耐药性是全球性问题，需要进行更多的研究。这也需要我们合理使用抗生素，非必要不使用。”

讨论在王医生的引导下继续深入，见习医生们纷纷提出了自己的见解和疑问。王医生耐心地一一解答，同时不断地引导学生们思考更多的治疗可能性。