第82章：手术（2/2）

后转成静脉，药物也换成了丙泊酚、舒芬太尼和右美托咪定，麻醉完毕后。

经超声引导下行右侧颈內静脉穿刺置管，开放中心静脉输液通路，监测中心静脉压。

“sbp维持100~140mmhg，dbp维持60~80mmhg，心率保持在 85~100次/min……”苏然冷静地安排著。

他看了眼bis（脑电双频指数）。

这是检测脑功能的指標，也直接指导调控麻醉的深度。

此时，楚雄安的bis值是55。

100代表清醒，0代表完全无脑电活动状態，术中要维持在40~60之间。

“给乌司他丁150000u。”

“泵注右美托咪定0.5μg（/ kg·h）……”

另一边，麻醉后急查的血气分析结果也出来了。

“ph7.26，paco2 41.0 mmhg，pao2 201 mmhg，be-6.2 mmol/l，血14.2 mmol/l，乳酸3.8 mmol/l……”

苏然扫了一眼，ph太低，代谢性酸中毒。

“给5%nahco3 125 ml！”

血太高。

“泵注普通胰岛素2.5 iu/h。”

完成一切准备，手术终於开始！

苏然拿起手术刀，分层切开头皮、肌肉之后，颅骨钻孔取下约4 cmx5 cm大小骨瓣。

下一步，是硬脑膜切开……

“快速静脉滴入20%甘露醇250ml和速尿30mg！”

硬脑膜內压力太高，必须先降压。

给药过后，苏然才將悬吊硬脑膜，十字剪开，翻向矢状竇侧。

嗤——

终於，眾人看到了术野下，硬脑膜外的出血。

“清除血肿。”

苏然说话的同时，手上已经有了动作。

吸引器吸出血液，凝结的血块，则用取瘤钳夹出。

慢慢的，眾人的脸色就有些不对劲了。

“出血怎么会这么多！”

大家看看吸引出来的血，和夹出来的血块。

这齣血量，哪里是60ml，连100ml都有了吧！

砰！

就在这时，一部分脑组织突然膨出，彻底挡住了术野。

“出血太多太快，手术空间也没了……”

脑外科主任脸色一变。

他下意识地看了眼病人的头部。

想查看他双侧瞳孔的情况，判断病情。

但病人被无菌铺巾遮盖，肯定不能掀开查看。

他根据经验判断道：“颅內应该还有新的出血灶……苏然，做个超声探查吧！”

此时出血明显，止血困难，不儘快找到出血灶，这台手术就悬了啊！

手术室中，其余人也捏了一把汗。

麻醉医师看了眼情况，也说道：“超声探查意义不大，肯定有新的出血灶了，不过现在手术空间也没了，不好探查啊！”

术野完全丧失，手术推进难如登天。

这种意外情况，脑外科很有经验。

手术医生往往会选择关颅，用无菌敷料盖住，让麻醉医师带著可携式监护仪、简易呼吸机等去影像科做个紧急ct。

確认出血位置后，再立刻回手术室，从另一侧颅脑进入，重新开展血肿清除。

不过这样，势必会增加风险，绝对不是最优解。

“不能拖了！”这时，麻醉医生又催促了起来。

脑外科主任没有说话，他望著苏然。

既然把主刀交给了苏然，脑外科主任自然不会僭越自己一助的职责。

苏然早已用实力贏得了这份尊重。

他静静地等待著，就在所有人都焦急不已的时候。

苏然的声音终於响起，他的声音平静而淡定：

“我明白了，不必去影像科，不是新出血灶……”