第63章 老古董都搬上来了？（大章）（1/2）

吴老太这番举动起了效果，三人的爭执停下。

“老三，为了这点小钱你就这么对咱妈，要是妈有什么三长两短，这辈子我都不想见到你们两口子。”

老二说话已经带著哭腔。

李西北心想这种事真的挺难定义的，老三媳妇怪当哥哥的不照顾老娘，而另一边，老二又满腹委屈的说都是『妈自己的选择』，在老一辈观念里，小儿子永远都长不大，哪怕对方成了家，也想著多帮衬一点。

但人总归是会变老的......

术前谈话签字完成，相关检查也全部完善，李西北已经在手术室开台，秦月在处理完相关文书和医嘱后，犹豫片刻还是通知了上级医生王海。

她是住院医，没有主刀手术的权利，下意识觉得李西北也没。

等她和王海到达手术室刷手、穿手术衣的功夫，李西北已经完成了切开探查的工作。

这次切开，採用的是右侧腹直肌旁切口，大小也比平时扩大了2cm，位置偏上。

倒不是李西北觉得手术难度大，在高级阑尾切除术面前，什么类型的阑尾几乎都可以採用大小差不多的切口，无非是手术时间长短的问题。

这次切口微调的主要原因，还是因为诊断的不同。

李西北根据吴芸病史，以及术前检查资料判断，患者很有可能是胃穿孔合併阑尾炎，而术前腹部立位片上的少量膈下游离气体，以及长期服用止疼药的病史，都说明老太太因为慢性胃溃疡，造成急性胃穿孔的可能性极高。

同时长期服用止疼药物，也会使得胃黏膜修復及防御功能减弱。

这就是胃穿孔的因。

再则，根据腹部立位片上显示，患者膈下有新月形低密度透亮区，这是空腔臟器穿孔的典型表现，相当於果。

加之患者长期有腹痛病史，极有可能是慢性胃炎或慢性阑尾炎，正是这两种因素叠加，这才造成老太骤然发病，且病情恶化极快。

新手诊断病情没有那么多的经验，只能根据已知的条件一步步推导，最终得出接近真相的判断。

不过这样也很稳。

滋滋......

吸引器正在繁忙工作。

经验老道的王海，从吸引器吸引出的液体察觉到了手术的不简单，他原本没有上台的想法，只打算充当一个旁观者，可现在却不自觉的往二助位置靠了靠。

“小李！”

“怎么了？主任。”

“探查了吗？”

王海沉声问道。

被秦月从办公室叫出来的时候，他正在跟贺映红催手术，对这边的情况一无所知，不由得多问了一嘴。

李西北点点头道：“查了，初步诊断是阑尾穿孔合併胃穿孔。”

併发症？

边上的秦月一愣，这和她开始给出的判断不一样。

李西北从哪里判断出的胃穿孔？

她脑子转的飞快，但没有想出个所以然，於是第一时间提出疑惑。

“李医生，我看过患者的腹部立位片，不存在膈下游离气体啊，而且影像科的医生也没有报，这种情况就算是有，也只可能是因为阑尾穿孔导致的吧？”

李西北扭头看她一眼，眼神含笑。

“片子上的游离气体在左侧，跟左侧上移的横结肠和胃泡区有干扰，且术前患者进食的食物都是以稀饭为主，所以带来的刺激性没有那么大。”

嘿，分析的不错啊！

王海听后不由嘖了一声，心道“宝贝疙瘩”还是有点稳的。

秦月有点纳闷，还是不理解：“那这样是不是要延长切口了？”

胃和阑尾是两个不同的器官。

一个位於左上腹部，一个却是位於右下腹，几乎处在完全背离的位置，如果同时出现问题都需要手术的话，那么除了使用腔镜，就没有比延长切口更好的办法。

如果患者確诊是胃穿孔，为了保证手术顺利完成，就必须要延长切口，也別扯什么贯穿腹部的大切口会影响术后的美观，急诊手术从来都是以保证病人第一时间脱离危险，可以活下来为第一要义。

一句话就是：活下来比什么都重要！

至於切口会不会產生术后感染、切口疝等都是次要的。

李西北在开腹前就想到了这点，所以將切口往上腹部延伸，这个操作让王海感到很是欣慰，只有把握住千千万万的细节，才能组成一台完整的外科手术，同样手术是否能成功，也取决於每一个细节。

而在细节方面。

李西北能做的已经很到位了。

“胃穿孔的部位在胃竇前壁小弯处，我可以试著修补，先不用延长切口，这样患者术后恢復得也会好些。”他沉吟道：“患者营养状况本就不好，如果切口扩大术后感染机率会增加，也有可能会並发切口疝。”

说完，李西北又拿起块纱布，熟练的塞入腹腔。

只要明確穿孔部位，胃穿孔修补只不过是在胃的浆肌层间断修补几针，这对拥有高级阑尾切除术、缝合底子本就不错的他来说，並没有多少实质性的难度。

秦月神色诧异，不停在脑海中思索这个方案的可行性。

时间过的很快，李西北基本完成了前期操作。

王海喊停了接下来的操作：“小李，我再確认下。”

他还是很谨慎。

李西北自然而然的让出位置。

消毒完成、温生理盐水洗手后，王海伸出右手从6cm的开口插入病人腹腔，开始用手指感受翻找著什么。

依靠双手直接探查、感知腹腔內臟器，几乎是每个外科医生的必备技能，即便是在腔镜盛行的当下，双手探查依旧有它存在的意义。

王海是从开腹时代走过来的老医生，手上功夫自然了得。

“穿孔位置就在你说的那里，没有多发穿孔！”

“怎么样，有没有把握？”

一般来说，这种情况肯定是要延长切口的，经验老道如王海倒不是不能操作，只不过强行操作只会增添风险罢了。

至於成功率......

他也说不好，毕竟这小子是敢徒手掏心窝子的狠人。

李西北肯定道：“没问题！”

王海犹豫片刻，忍不住叮嘱：“小李，要是修补不成功也不要强来，顶多就是重新延长切口后再做修补，这样风险係数也不会太高。”

考虑再三，他还是决定给年轻人一个机会，毕竟这样的风险，王海作为上级医还是可以承受的。

然而下一秒，李西北的操作还是让他眼皮跳了一下。

好小子......

胆挺肥啊！

前面掏人心窝子，现在又冒险。

李西北几乎是在手术视野很小的情况下，完成了阑尾动脉的分离和结扎。