第86章 细致分析（1/2）

第86章 细致分析

不得不说。

王海確实经验丰富。

作为外科医生，他对內科的治疗也能侃侃而谈，且分析的格外到位。

“患者既往没有高血压和尿病病史。”听见王海的疑惑，周盘脑海中不由开始回忆病人的情况。

过了片刻，他才肯定道：“病人入院时的血压並不高，但是血就不清楚了，当时我觉得没有必要测血。”

在急诊科医生里，周盘算是属於鹤立鸡群的那一类人，即使是轻症患者他也会亲自问诊，从来不摆架子把病人丟给轮转到科室打杂的实习生。

得，又没著落。

王海这会有点烦躁，他怎么都想不不明白，为什么一个病例能复杂到这种程度，难不成內科工作真要比外科还要麻烦？

安静片刻后，他还是有点不死心。

“有没有可能是急性肾损伤？”

“肾损伤？”周盘愣了下，很快摇了摇头：“不是，刚才的查血结果已经回报了，病人肌酐正常，应该没这种可能。”

嗯王海短暂沉吟，觉得这事有点难搞。

“先放下这个问题吧，再听听护理过程。”

他没有继续纠结。

毕竟病因的查找不能只靠猜想，还是得换个思路才行，反正他抵死也不相信，出现这么严重的问题，不可能没有原因，肯定是他们疏忽了！

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可又会是什么原因呢？

王海重新收拾思绪，再度看向贾护士，后者一见这架势心里直发毛。

本来她都以为自己过关了。

没想到这两人聊了半天，最终又把话题绕回了自己身上，她顿时感觉身上跟有万千蚂蚁在爬，

刺挠的要命。

可这是自查会议。

顾名思义就是內部核查，贾护士也不敢不配合。

“护理这边就是简单的输液护理，由於患者长期化疗，有输液港，甚至连简单的体表静脉穿刺都没做，因此所有的输液都是直接从输液港內完成的，而且输液速度和顺序也和往常一样，都是遵医瞩完成。”

她自认为很熟悉护理流程，觉得自己的操作没有什么错误。

“对，我刚才也核实了输注完毕的空瓶，没有错打、少打的情况。”这时，另一位眉清目秀的小护士补充道。

这.....

討论再次陷入僵局。

王海已经將所有的可能性都考虑到了，但依然没有头绪。

护理和医生都没问题难道是原发性的疾病？王海一时间也有点一筹莫展了。

“主任，要不让李西北来试试看，我看他当时的反应似乎是知道些什么。”

自从內查会开始，李凡一直都保持著沉默，此刻他也意识到了风向不对劲，於是主动提出了建议。

“小李？他也参加了？”

王海应了一声暗暗称奇，怎么哪里都有这小子？

贾护士一听见李西北这个名字，表情瞬间就变了，立马出言反驳：“王主任和周医生都没结果，他一个外科规培生，怎么会懂急诊內科的东西？”

“还是叫他来试试吧。”

王海警了她一眼，语气波澜不惊的说道。

“王主任......老师好。”

几分钟后，李西北来到急诊科医生办公室，他先是很有礼貌的向王海和周盘打了声招呼，然后来到王海对面的位置坐下，后者乐呵呵地点点头。

直入主题。

“嗯！听说21床熊能的抢救你也在场，说说你的看法吧。”

“熊能？刚才转icu的病人？”

李西北一听是为了这事，就觉得这帮人怕是不是吃饱撑的没事干？人家属在咆哮的时候，没人出来拿个章程，现在病人都被icu接收了，还討论个鸡毛掸子啊？

不过，当他眼角的余光注意到王海的表情时，立马就老实了。

“熊能.....

李西北摩著下巴，开始措辞。

“一开始我看到病人浅快不规则的呼吸，怀疑是酸中毒，但因为不了解病人的基本情况，我没有办法做出判断。后来我在治疗室的电脑上，找到了病人的病例以及出院小结，病例显示熊能的诊疗和处置几乎没有任何问题，而且非常对症，可是在医嘱最后，我却看到了一条不常见的医瞩。”

“什么医瞩？”

李西北刚说完，王海就忍不住问了句，这小子做事情还算稳重，能被单独提出来的事项，想必不会太简单。

刷刷！

安安静静的办公室里，所有人的目光都匯聚在了李西北身上。

贾护士这时候也反应过来，脑子里不由想起之前在治疗室的场景，脸色渐渐垮了下来。

这小子怕不是要告黑状吧？

王海这时又问了一声：“你在医瞩上看到了什么？”

“盐水封管。”

李西北没打算隱瞒，扭头看向贾护士：“为了验证猜想，我立马去检查了病人有无输液港......“

果然！

他果然是冲自己来的。

贾护士的反应很快：“我们用的是输液港输液，输液完毕后封管，这操作能有什么问题？”

这女人到现在都没意识到哪里错了。

李西北也没有理她，视线停留一瞬后，就再次转向了王海，他可不会放过任何一个可以装哗的机会：“可问题就出现在这里。”

贾护士哪里想到李西北这么大胆，当著王海的面几乎就差点明说，病人出现意外，完全都是自已造成的！

她愤怒瞪眼，大声喝道：“你不要胡说八道！你一个规培生懂什么操作？盐水封管有什么问题？”

女人的声音很尖锐。

对此，李西北依然选择无视。

“其实一开始我也不敢確定，直到患者由於钾离子心肌抑制，出现心率过慢，当你用盐水配置阿托品时我才发现，你用的是10%的氯化钠......我当时问你是不是用这瓶盐水封的管，你回答是，那么答案就很明显了。”

“我封管最多不过用了20ml...：：

贾护士还想辩驳。

“你別说话！”

这时，王海厉声打断了她。

“主任.....

贾护士光速变脸，神色委屈的看向王海，却没想到对方居然视若无睹般扭头看向了李西北道：

“小李，你继续说。”

“平常急诊输液为了安全都是输注等渗盐水，而现在封管再次注入高渗的盐水，必然会导致病人高氯代谢，血钾升高......“

李西北不满的看了眼贾护士，又站直身子继续道：“我们可以这样理解！当人输入大量盐水后，因盐水氯离子浓度与钠离子相当，明显低於血氯正常值，如果大量输注的话，就可能致高氯血症。

肾小管中的na+大部分是要吸收的，而na+吸收的主要方式就是与ci-一起吸收，再与h+交换吸收，最后和k+交换吸收，而且在总吸收钠量不变的情况下要想让他去ue以上三种方式任意一种增多，必然就会导致另外两种吸收方式的减少。

一旦血氯增多，病人原尿中的ci-也隨之增多，na+与ci-重吸收增多从而高氯，导致na+与h+、

与k+交换减少。而与h+交换减少，hc03-排泄增加的话，病人体內h+积累就会导致酸中毒。

k+的交换减少，就会影响排出，最终出现k+高，加之患者本来就是腹泻状態，肠液的丟失又极其容易导致酸碱平衡失调及电解质紊乱，所以最后才导致患者极高的血钾和严重的酸中毒。