第90章 术中心梗？（1/2）

第90章 术中心梗？

这样的生命体徵，

说实话是有点嚇人的。

病人目前的血氧饱和度暂时还算正常，可剩下的血压和心率都是大问题，通过这些数据，李西北大概能够猜到，患者可能是心臟出了问题。

那可是心臟啊！

而且根据患者既往病例可知，对方一直都有高血压、尿病病史，且目前还bnp升高状態。

（bnp又叫脑钠肽，是b型钠肽的缩写，临床上测定血中bnp数值主要用来鑑別患者是否发生心力衰竭，以此也可对心衰病人进行危险分级，评估心衰预后。）

这种情况就挺麻烦。

万一要真是心衰或者突发心梗，那大概率就要交代在这里了。

李西北此刻脑子转的飞快，儘量回忆著自己所了解的患者信息，试图从中得出一些可能的答案。

可这会是心梗吗？

说实话，他也拿不准，只能强迫自己冷静下来，继续观察心电监护仪。

心里默默祈祷。

“快看，正常了正常了“

好在每天的虔诚没有白费，没过一会，隨著小护士的一声喊，大家惊喜的扭头望向监护仪，上面的心电波形正慢慢变得正常起来，只有心率还偏低。

李西北见状舒了口气。

“？”

这时候，麻醉医生家乐福忽然发出意外的声音。他盯著病人看了半天，嘴巴里还不停碎碎念道：“什么原因，怎么会没效果？”

“不应该啊.....

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他一边嘀咕，一边观察患者反应。

手术室的医护们都知道，当家乐福收起那副和气模样时，就代表著病人情况已经开始往不妙的方向发展。

这是多年培养出的默契。

没有原因，很是玄学。

“我已经静推了0.2mg阿托品，心率依旧没有回升的跡象。”这边说著，他已经在紧急配置升压药。

打算行静脉泵注。

而站在主刀位的程波听见这话，也跟著沉默了一瞬，皱眉揣测道：“会不会是心梗，手术內没有大失血。只有心梗导致的三度房室传导阻滯，才会有这样的心率吧！”

“不会，这个心电图不像心梗。”家乐福配药的操作不停，当即否定了这个猜想。

“一点都不像！”

程波若有所思的点点头，接著问：“会不会是房阻滯？”

病人体徵出现问题，手术不得不暂停，眼下是麻醉医生登场稳定病人情况的时候，一时间大家的心臟都提到了嗓子眼。

谁都没有想到，本来一台普普通通的阑尾手术。

会演变成现在这幅模样。

“心电图p波节律整齐，且后面有qrs波。”这边，李西北紧锁的眉头忽然一松，又说了一句：“这不是三度房室传导阻滯。”

他语气篤定，说的有理有据。

又不是？

你们一个个都比我懂是吧？

旁边稍有烦躁的程波不禁挑眉，对於外科医生来说，可能早就忘记心电图怎么看了，同样也没心思去数p波，qrs波。

“再观察观察。”家乐福还在忙活头也没抬。

这时候的麻醉医生最有发言权，大家只能默默看著。

嘟...嘟！

忽然，就在三人犯难之际，监护仪的数值又发生了变化，血氧饱和度也猛地开始下降！！！

家乐福反应最为迅速。

再次检查麻醉管路是否通畅，气管插管是否滑脱，同时按下血压计再次测量血压。他有些后悔没有给病人做动脉穿刺，如果做了动脉穿刺就可以实时监测动脉血压，不需要如此被动。

不过现在还来得及。

“抽个动脉血气。”

家乐福毫不犹豫地下达指令。

“好。”

巡迴护士迅速拿出一次性动脉穿刺针，准备穿刺。

心梗和出血已经被排除，那还会是什么原因呢？血压和心率都和心臟直接相关，还有什么原因会导致血压和心率降低？

心肌器质性病变已基本排除，有没有可能是心臟电生理问题？毕竟心臟也受迷走神经支配，如果交感神经兴奋起来，那就会抑制心臟电活动，导致心率减慢。

而能够导致心臟电活动异常电原因有很多，但是跟手术相关的，最有可能就是迷走神经兴奋。

因为腹腔內有很多迷走神经分支。

李西北脑袋运转飞快，疯狂整合著自己本科学习到的生理学及內科学知识点，他似乎是抓住了什么重点。

对，就是神经！

血液中胆红素及胆酸浓度增高时可兴奋迷走神经，引起迷走神经反射，也可直接抑制心肌细胞能量代谢，降低心臟活动功能。

另外，心臟受t2-8脊神经支配，而胆囊、胆总管受t4-9脊神经支配，二者在t4-5脊神经处存在交叉，当胆道有炎症及胆管內压力增高时，通过t4-5神经反射就会引起冠状动脉收缩。

从而致使血流减少，诱发心臟活动失调。

同时也有可能是牵拉胆囊，造成胆囊壁內臟神经感觉纤维受到刺激，经左侧迷走神经內传入纤维將兴奋传至延髓內副交感低级中枢（迷走神经脊核），释放衝动再经过左侧迷走神经內副交感纤维到达心臟。

简单的说，前者各个神经节之间存在交叉，是胆心综合徵的机理；而后者是胆囊有神经通路机动心臟，是胆心反射的原理。而胆心综合徵通常病程较长，甚至会被误诊为冠心病；胆心反射则一般发生於胆囊切除术中。

由於胆心反射在临床中发生的概率极低，便成了大多数外科医生及麻醉医生容易忽视的存在。

想到这里，李西北急忙看向腔镜显示器的屏幕，程波左手上的弹簧钳此刻还在钳夹著胆囊呢。

“程老师。”

“松一下你左手的钳子吧。”

手术室，又只剩下李西北说话的声音。

程波听著有点刺耳。

谁都不喜欢在自己操作时被打扰，好脾气的他也不例外。

只不过，他一下子还没反应过来为什么，手依旧僵硬在那里。

术业有专攻的道理真的一点不假，外科医生在这一块有时候表现真的挺让人纳闷，尤其对方还是个副主任医师。

原本李西北想著要照顾对方副主任的面子，觉得自己只要稍微提醒一下，他应该能反应过来才对。

可从结果来看，李西北显然是多虑了，因为脸色茫然的程波压根就没意识到为什么要鬆开钳子。

“我怀疑病人的低血压和低心率是胆心反射引起的。”

见状，李西北又低低的提醒了一句。

胆心反射？听到这个名词，最先反应过来的居然是家乐福，他愣了两秒钟忽恍然大悟般点点头。

“怪不得我再怎么给升压药还有提升心率的药，一直都没有起效果，原来是源头的问题没有解决。”

“小伙子眼真的很尖啊！”

他感嘆道。