第81章 无瘤原则...原癌转移？（1/2）

第81章 无瘤原则...原癌转移？

“我建议將病理送外院会诊。”

沈默没怎么看，也没怎么犹豫，就说出了自己的判断，也是这两天他跟何昕陆陆续续商量的结果。

“县医院的病理科还是太菜了一些啊。』与此同时，他心里还默默想著。

『像这种子宫內膜癌的病理报告，报的也太不標准了—

fig0分级没写—宫颈、脉管，以及神经是否侵犯也没报—免疫组化做的更是简单的不行。

“由此可见—就算现在—病理科將报告更新到了子宫內膜癌这一level，仍然不可全信。

当然了，这些话他不好直说。

只是默默在心里吐槽。

而隨著沈默话音落下，尤其是他说的那句“病理会诊”，也让孙新民几人都明白了他的意思。

他这是还在质疑病理结果。

也很合理。

所谓病理会诊，说的更准確些，应该是请上级医院的病理科进行会诊，进一步明確患者的诊断。

比如將梁鈺瀅的病理玻片或者病理组织送去羊城某些厉害的医院。

这算是一个比较常规的操作。

也很重要。

沈默神色转为严肃，又侃侃而谈道：“主任，我认为这个病人现在有几个问题。”

“首先第一，他的子宫標本进行病理覆核了，报的是癌，那么她子宫內膜癌的诊断就是板上钉钉了，我们或许可以上治疗了。”

“第二，她现在合併严重腹水，大网膜还有肿物，而且这肿物增大的速度很快，病人刚住进妇科时还没探及，三天前就长到5公分了，说明肿瘤恶性程度很高。”

“其三，也是最关键的，她腹部包块到底从哪儿来？是子宫內膜癌转移过来的，还是腹腔原发性肿瘤，亦或是其他部位转移过来的？如果能够明確肿瘤来源，进行针对性的治疗，自然效果更好。”

沈默没有卖关子，继续说出了自己的判断：“依我看，梁鈺瀅这情况更像是子宫內膜癌的转移性肿瘤。要病因治疗，最好是马上全身化疗，可以用子宫內膜癌敏感的tp化疗方案，或者转上级医院！”

他话音刚落，孙新民还眉头紧锁著，崔勇暉就抢先问道：“为啥你会觉得是子宫內膜癌转移性肿瘤？现有的证据还不足以支持吧？”

“原因不少。”沈默隨手拉过一张办公椅，坐下，然后打开电脑，指著系统里刚刷出来的几项检查数据，缓缓说道：

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“首先患者昨天复查的妇科肿瘤指標明显升高，ca125和ca199都是正常上限的4-5

倍，这就高度提示妇科肿瘤细胞可能在进一步增殖，妇科肿瘤转移的可能性最大。”

“其次，按一元论原则，双癌的概率极低，一般也不会优先考虑。”

“最后，患者一个月前刚做完子宫內膜癌手术，术后立刻发病，从时间线看，必然是优先考虑內膜癌转移。”

崔勇暉却不认同，他摇摇头说：“可梁鈺瀅的子宫內膜癌是ia1期，是最早期的，还是高分化，预后相对极好。”

“我查过资料，这种子宫內膜癌1a1期的病人，做完手术，五年生存率通常在90%以上.为“可这个病人呢！？”

他摊开双手，一脸无奈地说道：“这个病人目前的腹部症状这么严重，我估摸著，能活五个月都悬！所以我觉得还是双癌的可能性最大！”

办公室忽然陷入了沉默。

气氛有些凝重。

生存率啊—

这是一个所有人都不想面对又不得不谈及的问题。

隨著崔勇暉话落，孙新民眉头拧成了川字，陆刚面色戚戚，沈默同样心情很是沉重。

不过沈默虽然同意崔勇暉的某些观点，却不认可他的双癌判断。

停顿了片刻，沈默又认真地反驳道：“崔哥，你说得有一定道理，但你有没有想过，

你诊断的基点一子宫內膜癌1a1期高分化的病理诊断，会不会也有误呢？”

“也就是病理错误。”他补充道。

“而且，就算这次的病理诊断没问题—要是腹腔镜手术过程中的『无瘤原则？没做好，肿瘤细胞在腹腔扩散了，会不会也出现这种情况？”

“癌细胞一旦在腹腔內广泛种植，尤其是腹膜、大网膜这些部位，再因为手术刺激被激活了肿瘤风暴，很容易就引发腹水和大网膜肿物！”

“我今早才找了两篇类似的科研报导，是两篇关於肺癌术后突发扩散转移的，都是因为术中的『无瘤原则』防护不到位，等下我会发在群里，您感兴趣可以看看—”

“无瘤原则？”孙新民听到这里，眼神也忽地一凝。

他没在意什么科研不科研，报导不报导的，毕竟那些文章又不带他的名字。

他此刻的所有的注意力都集中在了“无瘤原则”这四个字上，就好像被一道光，忽然击中了思路。