第82章 表里同治，邪正兼顾（2/2）
“对，特意问过，確实是凉痰。“郭宇回忆道，“患者是老人，她多次说不小心吐在手上，非常凉。
李旭的手拿著病例，一句话不说。
脑子则快速思考，回忆所有看过的医书，以寻找相应的解决方案。
郭宇在一旁静静呆著，没有催促。
因为他知道，医生思考的时候，最不能打扰，否则好不容易有了思路会被打断。
“舌质淡，苔白微腻，脉细弱————纳呆便溏，小便清长————”
李旭突然想起父亲曾经留下的一则病案，立刻有了决断：“这不是普通咳嗽，是寒饮郁肺！
所谓寒饮，是指具有寒性特徵的病理水湿积聚。
其形成与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。
外因外感寒邪侵袭肺胃，使津液输布受阻。
內因脾阳不足无法运化水湿，或肾阳虚衰不能温化水液，导致水饮內停。
“寒饮？“郭宇身体微微前倾，“可患者长期在空调房受寒，又復感风寒，不是应该化热了吗？
”
“不是这样的。“李旭摇摇头，从身后书架上取下一本《金匱要略》，翻到痰饮咳嗽篇，“病痰饮者，当以温药和之“，患者素体阳虚，寒饮內停，再感外寒，形成內外皆寒之证。
他指著病歷上的症状一一分析：“凉痰为寒饮之铁证；背心恶寒是阳虚不能温煦；四肢逆冷为阳气不达四末；便溏尿清更是脾肾阳虚之象。这些症状组合起来，就是典型的寒饮咳嗽。
郭宇眼中渐渐浮现恍然之色：“所以清热化痰反而雪上加霜————
”
“正是。“李旭点头，“清热药寒凉伤阳，化痰药多辛燥耗气，用於此证，如同以冰救火。”
李旭拿出处方笺，笔走龙蛇：“此证需三方合用——麻黄细辛附子汤温阳解表，苓甘五味姜辛汤化饮止咳，桂枝加黄芪汤调和营卫。”
郭宇凑近看处方：“麻黄6克，附子20克，细辛10克————这么大量？
j
“病重药轻，如隔靴搔痒。“李旭笔下不停，“患者寒饮郁肺年余，非重剂不能撼动。”
他继续写著：“茯苓20克健脾利水，乾薑20克温中化饮，五味子10克敛肺止咳————再加杏仁、厚朴助肺气宣降。”
郭宇看著处方上密密麻麻的药名和剂量，终於服气：“李大夫，说实话，如果是之前，我绝不敢用这么大的量，因为现在正值盛夏，如此大剂温热药，会出问题，但是经过张淑芬漏汗之症，我也认为该用大量————
j
李旭放下笔，继续说道：“郭主任可还记得《內经》所言？“有是证，用是药“，季节只是参考，辨证才是根本。”
他指著窗外的烈日：“譬如此时，有人中暑需用白虎汤，有人贪凉饮冷致寒中，则需理中汤。季节不能决定用药，证候才是关键。
t
郭宇早就被李旭说服：“所以初诊温热药量大，是要————
"
“重病用猛药，一击中的。“李旭解释道，“待寒饮化、阳气復，再逐步减量，防止过剂伤阴。这叫衰其大半而止“。”
他详细说明治疗步骤：“初诊用原方10剂，打破寒饮鬱闭；等咳喘减半后，细辛减至6克，乾薑15克，附子15克；如病人复诊后症状基本消失，再去麻黄，其他辛温药再减量。”
郭宇认真记录，不时提问：“三方合用，不会药力重叠吗？”
“恰恰相反。“李旭拿起三支笔，平行排列在桌上，“麻黄细辛附子汤主攻少阴阳虚兼表寒，“6
他又拿起第二支笔横放在第一支上，“苓甘五味姜辛汤专化寒饮，.
最后第三支笔斜放上去，“桂枝加黄芪汤调和营卫。三方向度不同，却共同作用於一个病机。
j
郭宇看著桌上的笔阵，眼中闪过惊嘆：“表里同治，邪正兼顾！
t
说完后，郭宇迫不及待的起身：“李大夫，我现在就回去，给病人按此法治病。”
>